Билет 2.

1.Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинике в зависимости от группы здоровья.

Ι гр.: здоровые дети от здоровых родителей, Апгар 8-9, единичные морфофункциональные отклонения, не влияющие не состояние здоровья и не требующие коррекции. Диспансерное наблюдение: после выписки, 2 нед., 1 мес.

ΙΙ А гр.: практически здоровые, не болевшие в роддоме, с миним. степенью риска возникновения пат. процессов  в позднем неонатальном периоде, отягощенные только одним неблагоприятным фактором или имеющие только минимальные функциональные отклонения: 1) отягощенный биоанамнез (соматич. заболевания в семье, а/г патология у матери, аллергич. заболевания в семье, соц. статус  семьи – мать < 18 и >30 лет;) 2) дети, родившиеся у матерей с умеренно выраженными отклонениями в течении беременности и родов; 3) недоношенные I ст. (>2300 при удовлетворительном течении периода ранней адаптации); 4) дети от многоплодной беременности; 5) морфофункциональная незрелость легкой степени.

II Б практически здоровые с одновременно отягощением несколькими ф-рами риска со значительными морфофункциональными отклонениями, а также перенесшие функциональные или несколько пат. состояний или заболеваний в раннем неонатальном периоде, завершившихся к моменту выписки из стационара. Состояния группы риска повторных заболеваний и формирования хронич. патологии: 1) от матерей с тяжелым гестозом, осложнения в родах, хр.заболевания, обострившиеся в период беременности и повторные заболевания; 2) недоношенные с выраженными признаками незрелости <2300; 3) доношенные с выраженными признаками морфофункц. незрелости; 4) врожденная гипотрофия I ст. и крупнее для срока гестации; 5) с внутриутробным инфицированием без четких клинических проявлений и др.

III гр. – хр. и врожденные заболевания, тяжелые пороки развития.

Диспансеризация: II А – не менее 4 раз в 1-ый месяц; II Б – более 5 раз, при необходимости ОАК, ОАМ, БАК; III – наблюдение уч. педиатра + профильных специалистов.

2.Острые пневмонии (ОП) у детей. Этиология. Патогенез. Патоморфология.

О. пневмония – о. воспалительное неспецифическое заболевание легких с преимущественным поражением альвеолярной ткани, т.е. морфологическим субстратом явл. альвеолит (крепитация). Может возникать самостоятельно или в связи с др. заболеванием. Осн. причины  детской смертности. Этиология: I -  доношенные дети – пневмококк, палочка Афанасьева – Пфейфера, стрепото- и стафилококки, кишечная палочка; в леч. учреждении: - стафилококк, пал. А-Пф, грам «-« флора (протей, энтеробактерии); II – вирусы; III микоплазма; IV пневиоцисты; V грибы; VI ассоциации.

Патогенез. Ф-ры, способствующие развитию пневмонии: 1 – внутренние: недостаточная дифференцировка ацинуса, ослабленная функция дыхательного эпителия, экспираторное положение грудной клетки, быстрое выключение носового дыхания, несовершенство внешней регуляции дыхания, незрелость иммунной системы; 2 – внешние: плохой уход за ребенком, охлаждение или перегрев (приводят к наруш. мукоцилиарного клиренса), дефекты воспитания, фоновые состояния.

 Пути проникновения: аэрогенный, лимфогенный, гематогенный. Проникновение и размножение микроорганизмов происходит в месте перехода терминальных бронхов в альвеолярные, с вовлечением перибронхиальной, межуточной и альвеолярной ткани→ затруднение газообмена → гипоксия, гиперкапния. Внедрение возбудителя вызывает раздражение хемо-, баро- и ангиорецепторов → спазм и парез вазомоторов, отек слизистой, ↑ отделения секрета. В плохо вентилируемых участках – гиперемия, застой, спазм капилляров, наруш. лимфо- и кровообращения → развивается ДН (респираторная, гемическая, тканевая гипоксия) с нарушением водно-солевого и липидного обменов и др.

Классификация: 1) очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная; 2) неосложненная, с осложнениями (токсические, кардиореспираторные, циркуляторные, гнойные; легочные и внелегочные); 3) острые (4-6 нед), хронич (6-8 нед); 4) ДН (Ι, ΙΙ, ΙΙΙ, ΙV).

Осн диагностические критерии: кашель (сухой → влажный), одышка (>60 в мин), участие вспомогательной мускулатуры, локальная крепитация, влажные разнокалиберные хрипы, укорочение перкуторного звука, инфильтрация на R-граммах, т-ра, явления интоксикации, ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, ↑ СОЭ.

Прогноз: благоприятный. Наиболее тяжелая – стафилококковая пневмония.

3.Диф. диагностика заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин при инфекционных заболеваниях у детей. Принципы терапии.

Ангины бывают: первичные (катаральные, фоликулярные,  лакунарные); специфические (дифтерия зева, ангина Симановского-Венсана, грибковые); вторичные (при скарлатине, инфекционном мононуклеозе, герпангине, сифилисе).

Первичные: ↑ т-ры, боль при глотании, увелич. л/узлов, налеты. ОАК: лейкоцитоз, СОЭ, сдвиг.

Специфические: Ι дифтерия зева: ↑ т-ры, интоксикация + налеты на миндалинах, тяжело снимаются, не растираются между шпателями, остаются кровяные точки, пленка тонет в воде, чернеет при обработке телуритом, нет боли в горле; ΙΙ ангина С-Венсана: (симбиоз веретенообразной палочки со спирохетой полости рта). Чаще у курильщиков, при плохом уходе за полостью рта. Характеризуется слабо выраженной интоксикацией, умеренной болью в горле, односторонний язвенно-некротический процесс (налет → язва), неприятный запах изо рта, увелич л/узлов.

ΙΙΙ Грибковые (Кандиды) – слабо выраженная интоксикация, умеренные боли в горле, незначительные боли, умеренная гиперемия, рыхлые творожистые налеты белого цвета, легко снимаются, лакированная поверхность после снятия.

Вторичные: 1) скарлатина:  ангина (яркая гиперемия, не переходящая на твердое небо, с первого дня заболевания, длительность 4-5 дн) + мелкоточечная сыпь по всему телу на 1-2 день заболевания, бледность носогубного треугольника, сгущение в естественных складках, затем шелушение 3-7 дн. Малиновый язык после очищения от серого налета.

2) инфекционный мононуклеоз: лихорадка, интоксикация, полиаденопатия, гепатоспленомегалия, кровь (мононуклеары). Ангина с 5-7 дня, может быть катаральная, фоллик, лакунарная, пленчатая, налеты легко снимаются и растираются. 3) герпангина: (энтеровирусы ЭКХО, Коксаки) т-ра 38-39С, интоксикация, на гиперемированной слизистой появляются пузырьки → вскрываются → эрозии, покрытые налетом. Могут быть на губах, в носу, умеренно болезненны и увелич л/узлы. 6-7 дней. Незначительный лейкоциоз.

Принципы терапии: Режим. АБ-терапия (скарлатина – пенициллины). Полоскание. Симптоматическая терапия.