Билет – 16.

1.ГБН. Диспансеризация. Наблюдение педиатра, невропатолога, ЛОР, окулиста, логопеда.

План: 1) обследование – ОАК после выписки и в динамике ч/з 7-10 дней, концентрация билирубина крови в динамике 1р/нед, ОАМ с исследованием желчных пигментов. 2) консультации невропатолога, ЛОР, окулиста, логопеда. Реабилитация. Ранние анемии: 1ст – правильный уход, грудное вскармливание, витамины С, В₁, В₂. 2ст – в дополнение вит В₆, В₁₂. Анемия 3 ст – Эр-масса. Синдром сгущения желчи – желчегонные: магнезия 12,5%-10 мл, холосас – 3-5 капель, дуоденальное зондирование, активированный уголь, белосорб. Поражение ЦНС: симптоматическая терапия противосудорожными, седативными ср-вами.

2.Холециститы у детей. Этиология. Ф-ры риска. П-з.  Классификация.

Классификация. По течению: острые и хронические. По происхождению: первичные и вторичные. Период болезни: острый – острых проявлений, стихания болезненных симптомов, выздоровления, переход в хроническое течение; хронический – обострения, непрерывно-вялотекущего процесса, ремиссии (полной, неполной). Клинические формы: острого холецистита – катаральная, флегмонозная, гангренозная; хронического холецистита – простая, иммунокомплексная. Сопутствующие изменения др. органов и систем: функциональные, дистрофические, воспалительные.

Этиология: бактериальная – кишечная палочка, Гр. «-« кокковая флора, реже анаэробы, вирусы; абактериальные холециститы – аллергический и химический ф-ры; заброс желудочного и панкреатического соков при дуоденальном рефлюксе на фоне гипотонической ДЖВП; паразитарные инвазии. Факторы риска: нарушения ф-ции ЦНС и ВНС (неврозы, ВСД), стрессовые ситуации; заболевания ЖКТ; хр. очаги инфекции; пороки развития желчевыводящей системы; алиментарный фактор. П-з: проникновение инфекционного фактора гематогенно, лимфогенно, восходящим путем, застойные явления в ЖП. Схема: дисхолия à дискинезияà холецистохолангитà холелитиаз.

3.Герпетическая инфекция. Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение.

Герпетическая инфекция включает заболевания, вызванные вирусом простого герпеса: простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес, цитомегаловирусная инфекция.

Клинические формы герпетической инфекции.

1.Герпетическое поражение слизистых оболочек: чаще стоматит, у детей 2-3 года. Инкубационный период 1-8 дней. О. начало, т-ра 39-40, озноб, беспокойство, отказ от еды, повышенное слюнотечение. У детей раннего возраста снижается масса тела. Слизистая ярко гиперемирована, отечна, имеются везикулярные высыпания на слизистой щек, мягком небе, миндалинах. При разрушении везикул возникают эрозии. Увеличение регионарных л/узлов. 2. Поражения кожи: чаще вокруг носа, рта, ушных раковин. Характеризуется появлением сгруппированных пузырьков 0,1-0,3 мм, на фоне эритемы, отечности, далее эрозии и корочки. Различают диссеминированные и локализованные поражения. При локализованной форме общее состояние не страдает. При распространенной развернутая клиника. Пальпируется печень, реже селезенка. Течение 2-3 недели. 3. Поражения глаз: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, инъецированность склеры и неврологические боли. Поверхностные кератиты имеют доброкачественное течение, глубокие à помутнение роговицы. 4. Генитальный герпес: типичные высыпания на наружных половых органах, может поражаться слизистая уретры и мочевого пузыря. 5. Поражение ЦНС (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит). О. начало, озноб, высокая т-ра, сильна головная боль, повторная рвота. Дети угнетены, заторможены, сонливы. Возможны судороги, потеря сознания, парезы, параличи. В ликворе лимфоцитарный цитоз, повышение белка. 6. Генирализованная форма – у новорожденных, протекает по типу сепсиса. Судороги, высокая т-ра, диссеминированная сыпь. Вовлекаются внутренние органы. Ч/з 1-2 нед смерть. 7. Висцеральные формы: гепатит, пневмония, миокардиты (глухие тоны, стойкая тахикардия, клапаны не поражены). Течение острое или рецидивирующее.

Диагностика: нарастание титра антител (РСК, РПГА, РН), микроскопия, выявление внутриядерных включений, РИФ. ЛЕЧЕНИЕ: местно 0,25% оксолиновая мазь, 0,5% флореналевая мазь, зовиракс, ацикловир, антисептики (1-2% р-р бриллиантового зеленого). ГКС только при энцефалите и менингоэнцефалите.