Б 47 Лихор.

Современные подходы к ДД лихорадочных сосотояний.

Лихорадка – клиническое проявление состояний ор-ма ч-ка с резким ↑ tº тела.  Осрота процесса определяется длительностью лихорадки, высотой ↑ tº и хар-ром t кривой.

Классификация лихорадок 1.По длительности: Эфемерная? 2 часа-2 сут, острая до 15 сут, подострая до 45 сут, хроническая более 45 сут.; 2.По высоте: субфебрильная (37.1-38ºС), умеренная фебрильная (38.1-39), фебрильная (39.1-41), гиперпиретическая (более 41ºС); 3.По хар-ру tº кривой: --- потоянный тип – высокая лихорадка (фебрильная, субфебрильная), суточная разбежка не более  1 ºС ( сыпной тиф, крупозная пневмония, менингококцемия, реже-брюшной тиф), --- ремитирующая – чрезмерно фебрильная лихорадка, суточная разбежка 2-2.5 ºС (бронхопневмоня, паратиф, лихорадка Ку, орнитоз), более благоприятная, чем постоянная лихорадка, --- интермитирующая – резкий ↑tº с ознобом → снижение tº до N - 2-3 дня нормальная tº и вновь ↑ tº тела (малярия), ---возвратная – несколько дней ремитирующая лихорадка → резкое ↓ tº до нормы с потерей сознания, до недели N tº и вновь подъём tº (возвратный тиф), --- волнообразная – умеренно фебрильная лихорадка с плавным ↓ tº тела (бруцелез), --- неправильная – смешение разных типов tº кривых,  ---     гектическая (истощающая) – суточная разбежка более 3ºС, сопровожд слабостью, коллапсом, тяжелейшее состояние ор-ма (терминальное состояние туберкулёза, тяжелые степени септикопиемии), --- извращенная – tº тела утром выше на 2-3ºС вечерней tº (туберкулёз, септические процессы в крайней стадии).

Стадии лихорадки: 1 Подъём tº - st. Incrementi, чем быстрее ↑tº, тем тяжелее заболевание; 2.St fascigii – вершина, плато (при бр тифе 2 нед);    3. St decrementi -  - снижение tº по типу: а) кризиса – в течение 3х часов – сопровожд коллапсом, б) лизиса – короткий (до 3х сут)-тиф, постепенный (до недели).

Б 47 Острпневмон

Острые пневмонии у детей раннего возраста.  Наблюдение в поликлинике после выписки из стационара. Реабилитация.

Диспансеризации подлежат все дети, перенесшие пневмонию в возрасте до 3хлет. Для каждого ребенка – индивидуальный план лечения, ежемесячная консультация пульмонолога, наблюдение в течении 1 года.

Реабилитация: 1.Пневмония сегментарная, полисегментарная, долевая  - в теч 2-4 нед: массаж грудной клетки, пассивный бронхиальный дренаж, витамины В иС, грудной сбор, ипнгаляции прополиса, парафиновые аппликации, апилак, закаливание, аэротерапия (сон на воздухе); 2Притоксических формах – в течен 4-8 недель + при СС едостаточности – настойка ландыша, боярышника, калия оротат, кокарбоксилаза, рибоксин, при обструктивном синдроме – десинсибилизация антигистаминными препар, калия ёодид, ингаляции спазмолитиков, электрофорез Mg, Cu, Ca, новокаина, гипосенсибилизация, элиминация аллергена.,  при поражении ЦНС – настойка валерианы, лечебные ванны, глютаминовая кислота, кислородная пенка; 3. При стафилококковой деструкции лёгких  в теч 6-12 мес дополнительные физиопроцедуры, стимулирующая терапия (алоэ, ФИБС, сыворотка Филатова, продигиозан), иммунизация стафилококковым анатоксином, фитотерапия, ингаляции ферментов,  прополиса, витаминов, кислородная пенка, антибиотики, нистатин; 4.При затяжной пневмонии – неспецифическая стимулирующая терапия, физиопроцедуры, курс алоэ, апилак, прополис, пентоксил, элеутерококк – в теч 1 мес не менее 4 раз (сразу после выписки, через 3,6,9 мес).

Б 47 ХПН

Хроническая почечная недостаточность. Причины. Клиника. Показания к гемодиализу.

ХПН- это клинико-лабораторный синдром при котором в связи со склерозом почечной ткани теряется способность почек к поддержанию гомеостаза.

По ВОЗ: в теч 3 и ↑ мес клиренс эндогенного креатинина более 20 мл/мин, С (креатин) ↑ 0.176 ммоль/л, С(мочевины) 8,53 ммоль/л при длительности не менее 3 мес.

Причины: 1.Врожденные и наследств болезни – чаще в первые 5 лет жизни; 2.Гломерулопатии; 3.Системные заболевания; 4.Сосудистые болезни почек.

К: клиника появл при 75-80% поражении почечной паренхимы.  1стадия – лёгкая – признаки основного забол, ф-ция почек страдает незначительно, 2 а стадия – компенсаторная - ↓ клубочковой фильтрации на 50% , С (креат) 0.15 – 0.35 ммоль/л, полиурия, никтурия, умеренная гипостенурия,  2 б стадия – интермитирующая - ↓ КФ на 75%, С (креат) 0.35-0.5%, изостенурия, гипостенурия, ↓ Са и Na в крови, астенический синдром, вялость, утомляемость, одутловатость, отёчность лица, сухость кожи, гипертония, тошнота, судороги, мышечная слабость, аппатия, боли в костях, диспепсии, геморрагические изменеиня в коже; 3 стадия – терминальная  – неврологические нарушения (ухудшение зрения, судороги, головные боли), перикардит, плеврит, стоматит, фарингит, отёк лёгких и кома.

Л: 1.Консервативное: лечение основного заболевания, коррекция обмена, лечение втроичных изменений, общеукрепляющая терапия. Режим щадящий + ЛФК. Во 2 б и 3 ст и при обострении – постельный. Диета малобелковая, но каллорийная: 2 ст ↓ белка на 50%, 3 ст – диета Дживанети :белка 06 г/л, Na – 200 мг/сут. Коррекция ацидоза – перорально и в/в вит Д и его метаболиты. Улучшение гемодинамики – трентал, салуретики, допмин, курантил. При азотемии – кофеталь. Анемия – генноинженерные эритропоэтины. Серд недостат – серд гликозиды. Борьба с инфекцией – АБ;  2.Хронический гемодиализ. Показания к гемодиализу: Клиренс креатин менее 10мл/мин, С (креат) ↑ 0.7 ммоль/л, С(мочевины) ↑ 25 ммоль/л, выраженный электролитный дисбаланс, гипертензивный синдром, отсутствие эффекта от проведенной терапии.