Билет – 31.

1.Гипервитаминоз Д. Этиология. П-з. Классификация. Клинические варианты.

Г. – интоксикация организма, обусловленная избытком вит Д. Этиология: поступление, избыточное по отношению к индивидуальной чувствительности. П-з: избытокàусиление всасывания в кишечнике и резорбция костиàгиперкальциемия и гиперкальциурияàметастатическое обызвествление тканейàнарушение ф-ции печени (жировая дистрофия), почек (нефрокальциноз), ССС.

Классификация: по клинике – 1 легкая – без токсикоза, раздражительность, нарушение сна, повышение экскреции Са с мочой, проба Сулковича +++. 2 – среднетяжелая – умеренный токсикоз, рвота, гиперкальциемия, гипофосфатемия, проба Сулковича +++ или ++++. 3 тяжелая – выражен токсикоз, упорная рвота, потеря массы тела, пневмонии, пиелонефрит. Период: начальный, разгара, реконвалесценции, остаточные явления (кальциноз органов и сосудов, стеноз сосудов, уролитиаз). Течение: острое (до 6 мес), хроническое >6 мес.

Клиника: острая интоксикация, частая неукротимая рвота, токсикоз 2-3 степени, сухость кожи и потеря её эластичности, увеличение печени, гиперкальциемия, связь симптомов с приемом вит Д. Хроническая интоксикация: рвота не частая, токсикоз 1 ст, аппетит снижен, на R-грамме избыточное отложение Са в метафизах трубчатых  костей. Варианты течения: острое – при непродолжительном приеме вит Д или его непереносимости; хроническое – длительная небольшая передозировка, признаки поражения почек, сердца.

2.Врожденные пороки сердца.

Классификация: I – пороки со сбросом крови слева направо (бледные) – ДМЖП, ОАП, ДМПП. II – пороки со сбросом крови справа налево (синие) – тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, гипоплазия левого желудочка.  III – пороки с препятствием кровотоку – стеноз легочной артерии, стеноз аорты, коарктация аорты. Диагностика: основные методы – ОАК, ОАМ, ЭКГ, УЗИ, ЭХО КГ. Дополнительны методы: фонокардиография, зондирование сердца.

3.Сальмонеллез. Этиология, п-з, клиника, классификация, дифдиагноз. Лечение.

С. – о. инфекционное заболевание, вызванное микробами рода Сальмонелла, протекающее по типу гастроэнтероколита, реже тифоподобных  и септических форм. Этиология: род Сальмонелла, семейство Энтеробактерии. Подвижные палочки, спор и капсул не образуют, Гр «-«, соматический О антиген и жгутиковый Н антиген. Эпидемиология: источник – больной человек или носитель. Пути передачи: алиментарный, контактный, внутрибольничный. П-з: поступлениеàразрушение в верхних отделах ЖКТàвысвобождение токсина, гастроэнтерит. Проникновение в слизистую тонкого и толстого кишечника (гастроэнтероколит). В зависимости от состояния организма процесс может локализоваться или генерализоваться, с образованием септических форм.

Клиника: ИП – до5-7 сут. Классификация: типичные формы – желудочно-кишечные (гастрит, энтерит, ГЭК), тифоподобные, септическая. Атипичные формы: стертая, субклиническая. Течение острое (до 1 мес), затяжное (до 3 мес.), хроническое (>3мес). Острое начало, повторная рвота, повышение т-ры до 38-39 С, общая слабость, головная боль, боль по всему животу, язык суховат, обложен. При пальпации болезненность в эпигастрии, вокруг пупка, по ходу толстого кишечника. Стул обильный, зловонный, с примесью зелени, слизи. Дифдиагноз: дизентерия, стафилококковый энтероколит, тифоподобные заболевания, сепсис. ЛЕЧЕНИЕ: госпитализация по эпид и клиническим показаниям, быстрое устранение обезвоживания (глюкозо-солевые р-ры для оральной регидратации), Мтела*75=объем жидкости, мл. Этиотропная терапия – фуразолидон, ампициллин, левомицетин, гентамицин, ципрофлоксацин (?); бифидумбактерин, бификол, лактобактерин. Прогноз благоприятный.