Б 41 Бронхиты

Бронхиты  у детей раннего возраста. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация.

Бронхит – воспаление стенки бронха.

Этиология: вирусы, грам + и – флора, хламидии, микоплазма.

Патогенез: этиологические агенты, обладающие тропизмом к эпителию дыхательных путей, размножаясь, повреждают его, угнетая при этом барьерные свойства стенки бронхов и создавая условия для развития бактериального воспаления в стенке бронхов.

Классификация: 1.Клинические формы: острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит; 2.По распространенности: распространенный , локализованный, односторонний.

Б 41 ВГВ

Вирусный гепатит у детей первого года жизни. Фульминантная форма. Клинические и лабораторные признаки.. Лечение.

ВГВ у детей 1-ого года жизни начинается остро, ↑tº 38-39º С, преджелтушный период короткий (3-5 дней).

Периоды: Преджелтушный: изменение поведения, вялость, сонливость, отказ от груди, отсутствие прибавки массы тела, рвота, срыгивание, понос; Иногда единственным симптомом преджелтушного периода является изменение окраски мочи и темные пятна на пеленке с резким запахом, несоответствие между тяжестью болезни и интенсивностью желтухи. Билирубин  в 1.5-2 раза ↓, чем у детей старшего возраста при одинаковой форме тяжести. Гепатолинеальный синдром ярче варажен, хар-рен геморрагический синдром. Приеобладают тяжелые и среднетяжелые формы болезни. Злокачественные формы и летальные исходы встречаются в основном у детей первого года жизни.

Фульминантная форма характеризуется бурным развитием печеночно-почечной недостаточности, печеночной энцефалопатии, геморрагического синдрома и, нередко (80-90%) смертью в первые 2-4 недели с момента првых клинических проявлений болезни.

Клин и лаб критер диагностики: 1.Постепенное начало заболевания, инкубац период 2-5 мес; 2.Медленное прогрессирование нарастания симптомов интоксикации, желтухи, увеличение печени и селезенки; 3.Интоксикация в преджелтушном периоде слабо выражена; 4. Интоксикация в желтушном периоде выражена; 5Длительность желтушного периода 3-5 нед; 6. Тяжесть заболевания – чаще тяжелые и среднетяжелые формы; 7.Низкие показатели тимоловой пробы; 8.Стойкое повышение печеночно-клеточных ферментов; 9.В анамнезе –парентеральные вмешательства за 2-5 мес до начала заболевания, контакт с носителем HBsAg; 10. Диагностические маркеры – HBsAg, HbeAg, анти –HBs, анти-HBc, анти-HBe.

Лечение:  1.Обязательная госпитализация; 2Постельный режим; 3.Диета; 4.Обильное питание; 5.Желчегонные препараты (отвар бессмертника); 6.Минеральные щелочные воды; 7.Поливитамины.  При злокачественных формах – дезинтоксикационная терапия (глюкоза 5-10% физ  р-р), средства, влияющие на обмен веществ в печени (рибоксин, эсенциале), противовирусные препараты (интерферон, реаферон), противовоспалительные средства, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс), ГКС, антигистаминные, симптоматические ср-ва, иммунокорригирующие ср-ва (иммуностимуляторы и иммунодепресанты)

Б 41 гломерулонефрит

Гломерулонефрит. Лечение. Рекомендации проф-ка.

Терапия б-х гломерулонефритом осуществляется в стационаре. Лечен включает базисную и патогенетическую терапию.

Базисная проводится в дебюте любой формы заболевания:

1.Постельный режим – на время наличия у больного отеков, но проведение ЛФК необходимо начинать с первого дня.

2.Диета – стол № 7а, 7б по Певзнеру.

Общие принципы диеты: ограничение соли, жидкости, белка, экстрактивных веществ.  Соль ограничивают строго. При наличии олигурии и гипертонии – без соли. 0.5г повраенной соли на руки на 4-5 неделю (если нет олигур и гипертон), к 8 неделе – 1.5г/сутки. Суточное кол-во жидкости = диурез+инфузия из-за перспирации (15 мл/кг/сут).  Ограничение белка – б-м с азотемией. В 1-е дни б-ни – опасность появления гиперкалиемии – т о диета д б гипокалиевой.

3.Антибиотикотерапия – всем б-м.  Предпочтение – полусинт пенициллины на 8-10 дней, далее – перерыв, далее – снова АБ на 8-10 дней. При наличии хронич очагов инфекции – использование циклического назначен АБ (3-4 цикла). Санация очагов инф – обязательно.

4.Симптоматич терапия. Мочегонные препараты – салуретики (при уменьшен отеков). Нужен контроль К+ (и прием к+ при необходимости) при изолированном их назначении.

При ↑ АД – гипотензивные с-ва. Антигистаминные при аллергии. Так же лечат О Глометулон с нефритическим синдромом. Если в течении 3 мес на базисной терапии нет положит эффекта – назнач патогенетическое лечение (сначала лучше сделать нефробиопсию).

При нефротическом синдроме и нефротическом синдроме с гематурией в стационаре, помимо базисной, назначается патогенетическая терапия с-вами, воздействующими на липидную систему.

Патогенетическая терапия: 1.назначение кортикостероидов; 2.Цитостатики (азатиоприн, лейкеран); 3.Антикоагулянты в начале прямого дейст – гепарин 250-400 ЕД/кг/сут, далее – непрямого (фенилин). Дезагреганты – курантил.

Кортикостероидная терапия: при лечении дебюта первоначальная макс доза составл 2мг/кг/сут (не ↑ 60-80 мг/сут). Назначают 4-6 недель в 3-4 приема на день. Преднизолон снижают при отсутствии протеинурии в 3-х последоват анализах суточной мочи.  Дозы уменьшают на 2.5-5 мг каждую неделю. ГКС-терапия проводится по непрерывной схеме ежедневно 3-4 раза/день или по прерывистой альтернирующей – через день или интермитирующей – 3 дня подряд с 4-хдневным перерывом. Первоначальный курс не менее 3 мес.

При рецидиве – ежедневная терапия преднизолоном в макс дозе 2 мг/кг/сут, 2-6 недель, снижая дозу после исчезновения белка в 3-х последовательных анализах суточной мочи.  Продолжительность терапии рецидива – 1.5-2 мес (до 6 мес)

Проф – ка: Раннее АБ лечение всех стрептококковых заболеваний, курс лечен – не менее 10 дней.

Реабилитация: Постоянное наблюдение не менее 5 лет, после выписки из стационара. Лучшие рез-ты реабилитации – в специализированных нефрологических санаториях.