Билет – 35.

1.Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение.

ЛГД – врожденная дисрегуляторная эндокринопатия, проявляющаяся нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью.

Клинические признаки: бледность и мраморность кожи, пастозность клетчатки, мышечная гипотония, снижение возбудимости ЦНС. Избыточная масса тела, большой рост, увеличение р-ров головы и живота, ↑ длины конечностей, кистей и стоп, короткая шея. Генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани. Дополнительные признаки: тимомегалия (одышка, стридор), повторные ОРВИ с клиникой подсвязочного ларингита, обструктивного синдрома; длительное повышение т-ры, кардиопатия, задержка полового развития. Наибольшая степень проявлений в 3-6 лет. 2 клинических типа: микросомальный и макросомальный. Микросомальный – гиперплазия центральных и периферических л/узлов в сочетании с замедленным темпом физического развития. Макросомальный – центральные л/узлы и ускоренный рост. ЛЕЧЕНИЕ: правильная организация питания (увеличение числа кормлений, исключение коровьего молока), дибазол 1 мг/год жизни 1 р/сут, настойка элеутерококка, лизоцим 10-15 мг/кг внутрь 1р/день 10-14 дней, гумизоль, алоэ, вит А – 1000 МЕ/год жизни, физиопроцедуры – УЗТ, УВЧ, антигистаминные препараты. При острой тимико-лимфатической недостаточности – госпитализация, преднизолон в/венно, дофамин, плазма.

2.Инфекциимочевых путей (уретрит, цистит). Этиология, п-з, клиника, диагностика, дифдиагноз. Лечение. Профилактика.

Это воспалительные заболевания нижних отделов мочевого тракта, проявляющиеся лейкоцитурией и бактериурией. Этиология: различные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, стрепто- и стафилококки). Предрасполагающие ф-ры: строение мочевых путей у девочек, дисфункция кишечника, энтеробиоз, фимоз у мальчиков. П-з: проникновениеàвоспаление (местное и общие симптомы). Клиника: лейкоцитурия (нейтрофильного характера), бактериурия, микропротеинурия, дизурия, боли при мочеиспускании, боли в животе, повышение т-ры, изменение цвета мочи, слабость, бледность. Диагностика: ОАК, ОАМ, ан-з по Зимницкому, Аддису-Каковскому, Нечипоренко. Посев мочи на флору. Трехстаканная проба, биохимия (о. белок, белковые фракции, электролиты, мочевина, креатинин), УЗИ почек, провокационные пробы, иммунограмма крови. Цистит – боли над лобком, дизурия (частое болезненное мочеиспускание), недержание мочи. Уретрит – бессимптомно. Тяжесть определяется симптомами общей интоксикации, дизурических явлений. Дифдиагноз: с о. аппендицитом, пиелонефритом, туберкулезом почек, интерстициальным нефритом. ЛЕЧЕНИЕ: постельный режим, исключить острые и пряные блюда, показано – чай, соки, настои мочегонных трав. АБ – ампициллин, карбенициллин, левомицетин, нитрофураны, сульфаниламиды. При болях но-шпа, свечи с папаверином. Показания к госпитализации: т-ра, рвота, обезвоживание, неэффективность лечения в течение 3 дней. Профилактика: первичная – рациональное питание, предупреждение дисфункции кишечника, контроль за состоянием половых органов. Вторичная – рациональное лечение.

3.Дизентерия. Этиология. Эпидемиология, патогенетические механизмы развития синдрома токсикоза. Клиника тяжелой формы дизентерии.

Этиология: семейство энтеробактерий, род Шигелла, гр «-«, нет капсулы, жгутиков, спор, аэробы. Выделяется: S. Flexneri, S.sonnei, S.boydii, S. Dysenteria. Путь передачи фекально-оральный. Человек резервуар и источник. Больной наиболее заразен в первые 3 дня. Патогенез токсикоза: токсин поражает не только сосудистый и нервный аппарат кишечника, но и сосудистую систему в целом, ЦНС, вегетативные центры, внутренние органы. Далее активация аденилатциклазы à цАМФà выход воды из клетокàдиарея. Формы: легкая, ср., тяжелая (по общей интоксикации). Легкая: т-ра 38-38,5 С. В первый день однократная рвота, снижение аппетита, вялость. Стул 5-8 раз в день. Кал жидкий с примесью слизи и зелени. Кровь и тенезмы отсутствуют. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка.  Среднетяжелая: т-ра 39-40, рвота повторная, стул 10-15 р/сут, на высоте заболевания кал исчезает – слизь и кровь. Схваткообразные боли в животе, тенезмы. Тяжелая: тяжелая интоксикация, т-ра до 40, многократная рвота, кратковременные судороги, глухость сердечных тонов, бледность, холодные конечности. Стул не поддается счету, боли в животе, тенезмы, паралич сфинктера, зияние ануса и выпадение слизистой. Сигма спазмирована. Течение: острое (до 1 мес), затяжное (до 3 мес), хроническое (>3 мес).