Билет – 33.

1.Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД). Факторы риска, п-з. Клиника, диагностика. Течение. Исходы.  ЭКД характеризуется склонностью к рецидивирующим инфильтративно-десквамативным поражениям кожи и слизистых, с затяжным течением воспалительных процессов и развитием аллергических реакций. Клинические формы: пастозная, эритическая. Степень выраженности: легкая, умеренная, тяжелая. Период: латентный, манифестный. Ф-ры риска: семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, патологии ЖКТ, неблагоприятное течение беременности, погрешности в уходе и скармливании. П-з: наследственно обусловленная избыточность десквамации эпителия, нарушение иммунологической реактивности, нарушение активности пищеварительных ферментов и всасывания, склонность к аллергическим реакциям.

Клиника: кожные проявления – токсическая эритема новорожденных, плохо лечащиеся опрелости, гнейс, молочная корка, шелушение щек, транзиторные высыпания, трещины, мокнутие за ушами. На слизистых оболочках: географический язык, молочница полости рта, затяжной ринит, неустойчивый стул, неравномерная прибавка массы тела. Дополнительно: увеличение л/узлов, обструктивный синдром при ОРВИ, аллергические р-ции на медикаменты. Лабораторная диагностика: составление родословной, ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, ОАМ – слущенный эпителий, лейкоцитурия. Биохимия: диспротеинемия, увеличение натрия, хлора. Кожные пробы, исследование иммунного статуса – снижение Ig A. повышение Ig Е.

Течение: мах манифестация на 1 году жизни. При сочетании с ЛГД и НАД может проявляться в 2-х формах – пастозной и эритической. При пастозной форме масса тела повышена, имеется пастозность и рыхлость тканей, снижение мышечного тонуса, вялость, лимфоидная гиперплазия. При эритической – чрезмерная подвижность, зудящие высыпания, возбудимость, снижение массы тела.

Оценка тяжести: по распространенности поражения кожи и слизистых оболочек, наслоение гнойной инфекции. Исход: благоприятный, проявления уменьшаются к концу 2-го года.

2.Хронические рецидивирующие боли в животе. Причины. Диагностический поиск. Причины. Лечение. Профилактика.  Это ощущение дискомфорта и боли в животе, которое не относится к острому животу. О наличии болей у детей судят по их плачу. У новорожденных ч/з 7-10 дней после рождения появляются кишечные колики. Боли внезапно, сильный плач, сгибание ног, вздутый живот. У 2-4 летних боли могут быть связаны с позывами к дефекации. В дошкольном возрасте боли при беге в области печени и селезенки – слабость связок этих органов. У девочек в период полового созревания боли внизу живота. Всегда учитывать заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря, печени. Так при заболевании желудка и 12-п кишки боли тупые, локализованы в эпигастрии и правом подреберье, возникают сразу после приема пищи или спустя 1-3 часа. При гастрите рвота частая, при ЯБ редкая. В крови особых изменений нет. Окончательный д-з на ФГДС. При  холецистите боли возникают после обильного приема жирной пищи, боли в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо. Д-з на основании УЗИ и дуоденального зондирования.

3.Парагрипп. Этиология, эпидемиология, п-з. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Лечение. Профилактика.

П.- о. заболевание респираторного тракта, характеризующиеся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистой носа и гортани. Этиология: семейство парамиксовирусов, РНК, 5 типов, обладают гемаглютинирующей активностью. Все содержат нейраминидазу – типоспецифический белок. Эпидемиология: осень-зима, дети первых 2 лет, источник – больной в остром периоде (7-10 дней). Путь передачи – воздушно-капельный. П-з: вирус попадает на слизистыеà цитопатическое действие à дистрофия и некробиоз. Местно: воспаление, экссудация, отек; в гортани – ложный круп. Проникновение в кровь – общетоксическое действие. Вырабатывается гуморальный иммунитет (Ig A, Ig M, Ig G), но он нестоек.

Клиника: ИП 2-7 дней, острое начало – катаральные явления, интоксикация, головная боль, сухой кашель, боли в горле, заложенность носа. Отечность, гиперемия дужек, мягкого неба, задней стенки. Ночью возможен синдром крупа – грубый кашель, охриплость голоса. Классификация: легкая форма (т-ра субфебрильная), среднетяжелая (38-39 С), тяжелая (>39). Течение 7-10 дней. Осложнения – пневмония, ангина, синуситы, отиты. Диагностика: учитывать возраст, эпидемиологические данные, РСК, РТГА, РН,  нарастание титра антител в 4 раза в динамике. Экспресс-диагностика – ИФА.

ЛЕЧЕНИЕ: симптоматическое, на дому; госпитализировать круп. Постельный режим на время т-ры. Легкоусвояемая диета, теплая пища.