25. Образование пролежней. Профилактика и лечение пролежней.

Больным, находящимся на постельном режиме, для утреннего туалета подают тазик. С помощью санитарки, которая сливает воду из кувшина, больные моют с мылом руки, лицо, уши и шею.

Тяжелобольным, которые сами не могут умываться-, обтирают лицо и шею полотенцем, смоченным кипяченой или туалетной водой. Обращают внимание на состояние глаз и ушей. У таких больных нередко застаивается слизь в углах глаз, и во время утреннего туалета им необходимо протирать глаза стерильным марлевым или ватным шариком, смоченным кипяченой водой или 2% раствором борной кислоты, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. При необходимости производят промывание глаз из уидинки или глазной пипетки. Ушные раковины протирают во время умывания; при выделении серы очищают наружный слуховой проход скрученным концом салфетки или ватным шариком, смоченным спиртовым раствором борной кислоты или перекисью водорода. Не менее 2 раз в неделю необходимо мыть ноги теплой водой с мылом, тщательно очищая от грязи межпальцевые промежутки. Отросшие ногти подстригают.

Гигиенические ванны или душ могут быть назначены в плановом порядке через 7—10 дней, а также перед операцией или в любой другой день, если врач видит в этом необходимость (повышенное потоотделение, загрязнение кожи и постели выделениями, рвотными массами и др.).

Сестра отвечает за правильную организацию мытья больных, за состояние ванных комнат и принимает непосредственное участие в мытье тяжелобольных. Ванная комната должна быть достаточно освещенной, теплой (22—25°), со специальным местом для раздевания и складывания одежды, просторной, чтобы можно было завезти больного на каталке. Здесь надо иметь достаточное количество мочалок и маркированных бачков для чистых и грязных мочалок, которые после каждого употребления кипятят.

Приготовляет ванну санитарка. После каждого больного ванну моют и дезинфицируют 2% раствором хлорамина или осветленным раствором хлорной извести, Сначала ванну заполняют холодной, затем горячей водой (во избежание скопления паров в ванной комнате). Температуру воды ванны контролируют термометром; она -не должна превышать 37—39°. Длительность пребывания больного в ванне определяется его состоянием и составляет в среднем 15—20 минут. Во время принятия ванны больного нельзя оставлять одного, даже если его состояние удовлетворительное. При слабости, сердцебиении надо немедленно помочь больному выйти из ванны, если нужно, дать ему понюхать нашатырный спирт, уложить и дать сердечно-сосудистые препараты. Больные, принявшие ванну или душ, должны возвращаться в палату хорошо одетыми. Сестра следит за порядком мытья больных и одеванием, а также за тем, чтобы в палате и ванной комнате не было сквозняков. Тяжелобольных, которых нельзя направлять в ванную комнату, моют в палате, удобнее на каталке. Если же перемещение не разрешено, то моют больного непосредственно в кровати. И в том и в другом случае койку обтирают полотенцем, смоченным в мыльной воде или воде с добавлением одеколона, туалетного уксуса, а затем без мыла, с последующим обтиранием насухо.

У тяжелобольных особое внимание обращают на мытье кожи в складках и в области естественных отверстий, так как эти участки меньше вентилируются, и в них больше скапливается веществ, раздражающих кожу и вызывающих ее воспаление (дерматиты). Поэтому хорошо должны быть вымыты подмышечные впадины, промежность и наружные половые органы. Одновременно с мытьем больного приводят в порядок постель, меняют белье.

В истории болезни и температурном листе сестра отмечает дату и характер санитарной обработки (душ, ванна, смена белья).

Уход за волосами предусматривает аккуратность, удобство и необременительность прически. Мужчин стригут коротко, а при длительном пребывании на больничной койке — наголо. Волосы моют в банные дни. Расчесывать и приводить в порядок волосы необходимо каждый день во время утреннего туалета. Тяжелобольным женщинам помогает расчесывать и укладывать волосы санитарка.

При затяжном течении заболевания женщинам также лучше коротко стричь волосы, ибо в противном случае они могут сваляться, и расчесать их будет невозможно,

Профилактика и лечение пролежней

Некоторые больные находятся на строгом постельном режиме в течение длительного времени и вопросам их гигиены надо уделять особое внимание. Нередко от этого будет зависеть успех лечения. Борьба за сохранение здоровой кожи является важным звеном лечения. В этом плане главное — предупреждение пролежней. Пролежни образуются на местах продолжительного давления: в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей, пяток, затылка, лопаток, остистых отростков позвонков, а при положении больного на животе—гребнях подвздошных костей, надколенниках, выступах большеберцовых костей, на тыле стоп (рис. 5). В результате

Рис. 5. Типичная локализация про- Длительного сдавления лежней. мягких тканей, покрывающих выступы костей, между костью и постелью возникает недостаточное снабжение их кровью, нарушается питание. Вначале появляется болезненное красное пятно, а в дальнейшем этот участок темнеет — омертвевает (некротизируется). При первых признаках пролежней подозрительные участки нужно смазывать концентрированным раствором марганцовокислого калия по нескольку раз в день. Образующаяся при этом плотная корка предупреждает увлажнение и инфицирование некротических участков. При образовавшемся пролежне омертвевшие участки медленно отторгаются, и образуется раневая поверхность, иногда проникающая до кости. Борьба с пролежнями несравненно труднее, чем их профилактика. Пролежни заживают очень медленно, а иногда приводят к септическому состоянию и смерти. Для устранения давления под места, угрожающие образованием пролежней, можно подкладывать слабо надутые резиновые круги. При недержании кала и мочи под больного подкладывают резиновое судно. Необходимо несколько раз в день менять положение больного, поворачивать его на бока, спину, живот (при отсутствии противопоказаний). В значительной мере предотвращает образование пролежней пневматический матрац с переменным надуванием отдельных секций (антидекубатор).

Лечение пролежней сводится или к ультрафиолетовому облучению (если оно не противопоказано по основному заболеванию), или к различным мазевым повязкам (мазь Вишневского, стрептоцидная и синтомици-повая эмульсии), тщательному уходу за кожей вокруг пролежней. Нужно стремиться, чтобы некроз был сухим; явно омертвевшие участки ткани иссекают (обычно без обезболивания).

Лучшей профилактикой пролежней является хороший уход за больными. Образованию пролежней способствуют мацерация кожи вследствие потливости, затекания раневого секрета, мочи, выделения из влагалища у женщин, наконец, от долгого лежания на жестком матраце и собранной в складки простыне.

Поэтому необходимо заботиться о том, чтобы постель была мягкой, . удобной, без выступов и бугров, чтобы простыня лежала ровно, без складок и своевременно менялась при загрязнении и сырости. Иногда для удержания простыни в расправленном состоянии можно привязать ее тесемками к кровати.

Необходимо ежедневно тщательно осматривать наиболее угрожаемые в отношении пролежней места, протирая их камфорным спиртом, уксусом с водой или раствором нашатырного спирта (0,25%), причем стараться растирать кожу для улучшения кровообращения.

Смена белья

Смена постельного и нательного белья должна производиться медицинской сестрой с помощью санитарок. При этом нужно действовать осторожно, мягко, ловко. Если нет противопоказаний, желательно один раз в день переложить больного на каталку и привести постель в порядок: сменить простыню (при надобности), расправить ее, взбить подушки.

Рис. 6. Перенос больного.

Рис. 7. Смена простыни у тяжелобольного (два способа).

Для перекладывания больного необходимо участие 3 человек; один из них поднимает больного за плечи и спину (обнимает), другой поднимает таз, а третий подхватывает ноги под коленные суставы. Все они располагаются с одной стороны от больного (рис. 6).

1'пг. 8 Смену рубашки у тяжелобольного.

Если перемещение больного на каталку противопоказано, то смена белья производится на постели, при этом можно пользоваться двумя способами. При первом варианте (рис. 7) больного осторожно отодвигают на край кровати, если можно, то поворачивают на бок, свободный край грязной простыни скатывают валиком и располагают у туловища больного. На свободную часть матраца расстилают чистую простыню, затем грязную убирают, а свежую расстилают по всей постели, устраняя складки. При втором варианте простыню подводят со стороны ног до поясницы, затем слегка приподнимают туловище, убирают грязную простыню и расстилают чистую.

Так же осторожно производят смену нательного белья (рис. 8). Скатывают рубашку снизу со спины, руки больного при этом нужно отвести вначале выше головы. После освобождения головы из ворота рубашки последнюю снимают с рук. Надевают рубашку в обратном порядке.

Одежда тяжелобольного нередко состоит из одной рубашки. Иногда крайне тяжелым больным приходится надевать рубашку типа распашонки, открытую спереди и завязывающуюся тесемками.

По возможности чаще следует менять позу больного путем поворачивания и изменения центра тяжести на кровати. Больным, находящимся в вынужденном положении (на спине), необходимо под крестец подклады-вать наполненный воздухом резиновый круг, так как в области крестца чаще всего образуются пролежни. Резиновый круг надувают не туго и покрывают простыней или на него надевают наволочку. Иногда больных помещают на резиновый матрац, наполненный воздухом. Необходимо следить за тем, чтобы кожа не прикасалась к резине. У очень ослабленных больных выдающиеся участки тела укладывают на ватные кольца («бублики»), с тем чтобы эти костные выступы провисали и не испытывали давления.